매체의 발달과 함께 성전환이라는 말이 대중들에게도 알려져, 여전히 관대하지는 않지만, 성전환자들을 보는 사회의 인식이 많이 변화해왔습니다. 물론 성전환자는 아주 옛날에도 있었지만 사회적으로 이슈가 되면서 정작 성전환자 자신들에게도 나는 과연 누구인가 하는 의문에 다소 해답을 주기 시작한 것도 발달된 매체를 통해 연예인이나 유명 인사들이 모습을 드러내기 시작한 시기라고 생각합니다. 성전환이란 동성애와는 구분되어야 하는 성적 개념으로, 타고난 신체의 성과 정신적 성이 일치하지 않고 타고난 신체와는 반대의 성으로 살아가며 반대의 성적인 사고로 생각하는 사람입니다. 이러한 성전환자들은 하루 아침에 여자로 혹은 남자로 살아가는 것이 아니라 성에 대한 개념이 모호한 어린 시절부터 무의식적으로 신체의 성과는 반대 성 역할에 자아가 형성되어, 그에 맞추어 행동하고, 생각합니다. 하지만 자라면서 사회적으로 남자다움 혹은 여성스러움을 강요하며 혼란을 느끼고 그것에 대한 강한 거부감을 느끼게 됩니다. 이처럼 성전환증이란 하루아침에 결정되는 또 그래서는 절대로 안 되는 개념입니다.
성전환자들에 대해 그리 우호적이지 못한 우리나라의 상황과는 달리 잘 아시다시피 태국은 세계적으로 유명한 트랜스젠더의 천국이라고 할 수 있습니다. 성전환수술 역사가 짧고, 경험이 부족한 우리나라 성전환수술에 비해 태국의 성전환수술은 기술면이며 시술 경험 면에서 단연 세계 으뜸이라고 할 수 있겠습니다. 그리하여 세계 각지의 성전환자들이 태국의 얀희 국제종합병원을 찾아 충분한 준비 과정과 상담을 통해 시술을 받고 만족한 삶을 살아가고 있습니다.
성전환수술은 고도의 기술이 필요한 수술로 집도 경험이 매우 풍부한 의사들에게도 언제나 긴장을 늦출 수 없고, 힘든 수술 중 하나입니다. 아주 작은 실수가 환자에게는 평생 치명적인 부작용으로 남게 될 수 있기 때문에 완벽하지 않으면 안 되는 성형외과의 범주에서는 가장 초고난이도의 수술입니다. 또한 성전환수술은 불가역적인 수술로 일단 반대성의 신체로 바뀌고 나면 다시는 원래의 신체로 돌아갈 수 없습니다. 그러므로 수술이 이루어지기 전에 정신과 전문의와의 충분한 상담, 전문의를 통한 호르몬 투여, 반대의 성으로의 충분한 삶 등등의 많은 요소들이 선행되고 확인되어야 합니다.
FTM(여성에서 남성으로의 성전환자) –여성에서 남성으로의 성전환수술은 남성에서 여성으로의 성전환수술보다 훨씬 까다롭고 힘든 수술입니다. 온전한 성기 재건까지는 절차가 나뉘어있어서 장기적으로 접근해야 하는 수술입니다. 먼저, 수술에 앞서 준비되어야 하는 최소한의 준비사항들이 있습니다. 최소한의 기준이므로 반드시 지켜져야 할 부분이기도 합니다.
- 성인이어야 합니다. 또한, 반대성으로서의 삶을 최소 1년 이상 경험해본 이 후여야 합니다.
- 남성호르몬 투여 기간이 1년 이상이어야 합니다. (가슴만 제거하는 경우 제외) 남성호르몬을 투여함으로써 근육이 발달되고 체모가 증가하며, 목소리 톤 등의 변화가 오게 되며 일정 기간 투여 이후에 수술을 함으로써 좀 더 남성적인 외형을 가지는 데 도움이 됩니다. 반대성의 호르몬 투여는 체내에서 여러 가지 부작용을 일으켜 암을 유발할 수도 있기 때문에 호르몬 투여 2년 이내에 수술을 하시는 것이 적절합니다. 수술을 위해 남성호르몬 투여가 1년 이상이라는 담당의의 영문 소견서가 필요하며, 안내에 따라 수술일 최소 2주 ~ 4주 전에는 호르몬 투여를 중단하셔야 합니다.
- 정신과 전문의의 영문 소견서가 필요합니다. 실제로 성전환수술을 결정하는 곳은 성형외과가 아닌 정신과입니다. 수술에 앞서 미리 정신과 의사를 통해 충분한 상담을 하여 소견서를 발급받으셔야 합니다. 한국에서 발급된 영문 소견서와 함께 얀희 국제종합병원의 정신과 상담을 다시 한번 거쳐 수술 결정의 신중성에 만전을 기하고 있습니다.
- 음주와 흡연은 수술에 절대적인 영향을 미칩니다. 1차 수술의 경우 최소 2주 전 금주와 금연을 권고하지만, 1차 수술뿐만 아니라 2차, 3차 수술을 하기 위해서는 전면 금연을 권고해드리고 있습니다. 참고로, 2차 수술 및 3차 수술만 아니라 수술 후 관리하는 기간 동안 흡연 사실이 인지되면 담당의로 인해 수술이 취소됩니다.
- 전반적으로 건강하셔야 합니다. 수술을 받기에 문제가 없으셔야 함은 물론, 장기간 입원과 오랜 기간 수술 후 관리를 위해서는 반드시 건강하셔야 합니다.
병원에 오셔서 진행되는 과정은 다음과 같습니다.
- 수술을 집도 하실 담당의를 만나 면담을 합니다. 이때 의사는 정신과 소견서 자료 및 건강 상태를 확인하며 결격사유가 없다면 수술 부위 진단 및 수술 방식을 결정하게 됩니다.
- 각종 동의서 서명이 끝나면 결제를 마치고, 수술을 위한 각종 검사가 진행이 됩니다.
- 마취과 및 정신과 상담을 마치고 병실로 돌아와 안정을 취합니다.
- 병실에 대기하시면서 관장 및 제모 등의 수술 전 준비를 하시게 됩니다.
수술 단계 및 방법
1차 수술(유방 제거와 자궁 및 난소 적출)은 여러 차례에 걸친 수술에 대한 마취 등의 몸에 부담을 덜고 절차를 조금이라도 줄이기 위해서라도 보통은 함께 시행하며 우리 얀희 병원의 각과의 담당 전문의들의 수년간에 걸친 완벽한 파트너십이 바탕이 되어 더욱 만족도를 높이고 있습니다.
- 유방 제거 – FTM 환자분들께 가장 만족도가 높은 수술입니다. 제거 될 유방의 조직이 적을 경우 유륜 및 절개를 통해 흉터가 거의 보이지 않게 수술을 하며 조직의 양이 많은 경우는 역 T자 또는 가슴 밑선을 따라 큰 절개자국이 남게 됩니다. 유방에는 신경과 혈관 등이 복잡하게 구성되어 있기 때문에 유방의 조직만 적출해야 하는 고도의 기술이 필요합니다. 수술 이후의 꾸준한 운동과 관리로 보다 완벽한 남성적 가슴라인을 충분히 만드실 수 있습니다.
- 자궁 및 난소 적출 – 신체에서 여성호르몬을 분비하는 가장 큰 여성기관인 자궁과 난소를 제거하게 됩니다. 복부 절개를 통한 방법의 경우 아래 복부에 약 7cm 가량의 절개를 통해 시행하며, 제모 된 성기 주위의 음모가 자라고 나면 눈에 보이지 않게 됩니다. 흉터가 적은 복강경 수술 방법의 경우 복부에 1cm 미만의 아주 작은 절개를 통해 시행하며, 흉터가 적고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다.
2차 수술(질폐쇄와 요도 변경 및 요도 구축) 역시 보통은 함께 시행되며, 추후 성기를 재건하기 위한 준비단계의 수술로 매우 중요한 과정입니다.
- 질폐쇄와 요도 변경–여성의 요도는 남성의 것에 비해 매우 짧고 아래쪽에 위치하기 때문에 요도를 변경하지 않고 성기 재건을 할 경우 성기의 위치가 매우 낮게 위치하게 되어 생활하는데 여러 가지 불편한 점이 많고, 요도의 접합이 제대로 이루어지지 않아 소변이 새는 경우가 생기게 되는데 때로는 교정이 어려운 경우가 많습니다. 이미 타 병원에서 성기 재건 후 위의 문제로 상당히 많은 문의를 받고 의사들과의 많은 상담을 진행한 바, FTM 수술의 위험도와 중요성, 이해 등에 대해 누구보다 자신 있게 말씀드릴 수 있습니다. 요도는 환자의 본래의 신체 상황에 따라(치골의 위치) 최대한 높은 위치로 조정을 하며 수술하며 이후 3차 성기 재건 수술 때 성기의 위치가 됩니다.
- 질의 경우 요도를 연장할 때 일부 사용되며 나머지는 조직을 제거하고 남은 공간이 없도록 완벽하게 제거하고 질의 입구는 폐쇄 봉합합니다.
총체적인 음경재건술(RFFF) – FTM 성전환수술의 마지막 단계라고 할 수 있는 성기 재건의 단계입니다. 2차 수술 이후 최소 6개월 이상 팔에 구축된 요도 관리를 잘 마치고 나면 드디어 외형상 남성의 성기와 흡사하게 성기를 재건하게 됩니다. 미리 구축된 요도와 팔의 피부, 신경 등 각 조직을 떼어내어 세밀한 접합 과정을 거쳐 음경을 만들고 원래 있던 음순으로 고환의 모양을 만듭니다. 이는 외형적으로 보기에도 남성의 성기와 흡사한 구조를 보이며 성기는 보통 5~6인치의 길이와 5인치가량의 둘레로 만들어지며, 막대 모양의 보형물을 함께 삽입하여 수술하므로 성기 지지는 물론 요도 공간 확보 등 성기 재건의 각종 부작용 및 불편함을 최소화합니다.
- 요도 구축– 3차 성기 재건 수술 시 팔에서 피부와 신경 등의 조직을 이식하여 성기로 재건되게 됩니다. 2차 수술 에서는 엉덩이 밑 라인을 따라 속 피부를 잘라내어 팔에 요도를 구축하며 이는 이후 성기재건의 큰부작용 중 하나인 요도의 협착을 방지하기 위함입니다. 미세 내시경을 이용하여 아주 특별한 기술로 진행되는 까다로운 수술만큼이나 환자 본인의 수술 이후 관리가 상당히 요구됩니다.
회복 과정
<1차 수술>
- 수술 후 환자는 산부인과 담당의 의지 시에 따라 약 이틀간 물을 포함한 식사가 금지되며, 이후 소변줄 제거를 하고서는 걸으실 수 있습니다.
- 복부의 절개로 인해 무통주사 제거 이후에도 약간의 복통이 있을 수 있습니다.
- 매일 담당의의 회진을 통해 수술 부위의 이상 여부를 살피고 필요시 드레싱을 합니다.
- 6박의 입원을 거쳐 퇴원 이후 약 5일 정도 외부 체류 후 재진일 오전 담당의의 검진을 통해 이상 유무 판단 및 실밥 제거를 하시고 귀국하시면 됩니다.
<2차 수술>
- 수술 후 음식에 대한 제한은 없으나 7박 입원 일정 중 6일을 누워 계셔야 합니다.
- 무리한 움직임으로 인해 소변줄에 이상이 와서는 안 되므로 과도한 움직임은 삼가셔야 합니다.
- 매일 담당의의 회진을 통해 수술 부위의 이상 여부를 살피고 필요시 드레싱을 합니다.
- 8박 입원을 거쳐 퇴원 이후 약 5일 정도 외부 체류 후 재진일 오전 담당의의 검진을 통해 엉덩이 스테이플러 제거 그리고 가장 중요한 자가 소독관리 요령을 익히게 됩니다. 재진 때까지는 팔의 붕대를 풀거나 하는 일이 없어야 합니다. 이후 귀국 가능합니다.
<3차 수술>
- 수술 이틀 전 입원이 진행됩니다.
- 장기간 침대에 누워 지내야 하므로 에어 베드가 준비됩니다.
- 수술 후 음식에 대한 제한은 없지만 장기간 같은 자세로 누워 지내야 하므로 이를 충분히 감안하셔야 합니다. 충분한 영양소 섭취가 필요하고 원활한 소변 배출을 위해 물을 많이 드셔야 합니다.
- 움직임에 대한 제한이 있으므로 무리해서 몸을 움직이려 하시지 않으셔야 합니다.
- 매일 담당의의 회진을 통해 수술 부위의 이상 여부를 살피고 필요시 드레싱을 합니다.
- 14박 입원 기간 중 수술 후 최소 열흘이 지나야 소변줄을 제거하고 걷기를 시작하실 수 있습니다.
- 서서 자가 소변을 보고 이를 간호사가 확인하며 성기 카테터 소독요령을 알려줍니다. 매번 대소변을 본 후에 실시해야 하는 작업이므로 숙지하셔야 합니다.
- 14박의 입원을 거쳐 퇴원 이후 약 10일가량 외부 체류 후 재진일 오전 담당의의 검진을 통해해 이상 유무를 확인하며 별다른 이상이 없다면 귀국을 하셔도 좋습니다.
수술 후 관리
<1차 수술>
- 약 한 달 이상은 복부에 무리가 가는 행동은 하지 않으셔야 합니다.
- 지급된 가슴압박복을 약 한 달간 착용하셔야 합니다.
- 한 달 정도 지나고 나면 가벼운 운동을 시작해도 좋습니다.
<2차 수술>
- 알려드리는 일정부터 하루에 두 번 이상 지시대로 팔 소독을 해야 합니다. 절대 청결한 상황을 유지하며 3차 수술 전까지 꾸준히 지시대로 소독을 합니다.
- 성기 부분도 약 한 달간은 매번 대소변 후 지시대로 소독하십시오.
- 팔의 수술 부위가 튼튼하게 아무는 1~2달간은 각별히 신경 써서 소독하시고 조금이라도 이상이 느껴지면 바로 연락을 주시기 바랍니다.
- 팔의 수술 부위는 3차 수술 전까지 매일 하루 두 번 이상 소독을 하셔야 하며, 요청 시마다 혹은 환자 스스로 이상이 발견되면 경과 사진을 보내주셔야 합니다.
- 팔이 어느 정도 아물고 나면 무리하지 않는 범위 내에서 운동을 하셔도 좋습니다. 단, 팔을 다칠 수 있는 격렬한 운동이나 업무는 삼가십시오.
- 간혹 팔 부위나 성기 부위에서 실밥이 발견될 수도 있습니다. 하지만 녹는 실이니 너무 걱정하지 마시고 필요시 안내에 따라 깨끗하게 소독된 가위 등으로 조심히 잘라주시면 됩니다.
<3차 수술>
- 매번 대소변을 보고 나서 지시대로 카테터를 소독하고 곧바로 다시 삽입합니다.
- 약 두 달간은 체력을 회복하는 기간으로 여겨 활동을 자제하시고 좋은 음식 섭취 등 건강의 회복에 집중하시기 바랍니다.
- 카테터는 초기 3개월은 하루 종일, 이후 3개월은 주무시는 시간에만 하셔도 좋습니다. 총 6개월의 관리 기간이 끝나면 카테터를 사용하지 않으셔도 좋지만, 이후 소변을 보는데 불편함이 생긴다면 간간이 카테터를 사용하여 줍니다.
- 카테터 사용은 성기 재건을 하고 사후 문제가 없도록 하는데 최소한의 조치이므로 힘들더라도 권장한 기간 동안 충실히 이행해주셔야 합니다.
- 팔 부위가 무감각하고 저린 현상은 약 2개월 후부터 개선됩니다. 또한 성기 부위도 초기에는 감각이 없으나 약 6개월 이후부터 천천히 감각이 돌아오기 시작합니다.
- 샤워 후에는 베이비로션 등을 사용하여 팔과 엉덩이 부위에 발라주셔서 피부가 건조한 것을 방지합니다.
강조 사항
- 수술 후 관리가 귀찮고 까다롭다고 생각하실 수 있습니다. 하지만 FTM 수술의 부작용 위험도는 다른 어떠한 수술보다 높고 빈번한 것이 사실입니다. 그래서 의사의 기술도 굉장히 중요하며, 본인의 관리가 그 이상으로 따라줘야 합니다. FTM 수술은 교정 또한 굉장히 힘든 수술로 그만큼 신중한 선택을 해야 하며, 선택한 의사를 믿고 끝까지 따르는 것이 문제 발생을 최소화하고, 문제가 있더라도 해결의 여지가 있습니다. 우리 얀희 국제종합병원 FTM 성전환 담당의이신 수킷선생님 이하 FTM 성전환수술을 담당하시는 선생님들께서는 그 세계적인 명성 이상의 수술에 대한 책임감과 사명감으로 수술에 임하시며 그만큼 환자들에게도 엄격하게 관리할 것을 요구합니다.
- 수술 이전의 준비하셔야 하는 사항들은 필수이며 최소한의 사항입니다.
- 반드시 금주, 금연하셔야 합니다. 수술 시 혈관이 수축되면 상대적으로 혈압이 상승해 많은 출혈을 초래합니다. 이는 수술 이후의 결과에 영향을 미치게 됩니다. 특히나 FTM 수술의 경우는 미세한 혈관 접합이 중요한 수술이므로 절대적으로 금연 금주가 필요합니다.
- 병원 내의 의료진들은 이미 수많은 환자 경험을 거친 전문가들입니다. 너무 걱정하지 마시고 지시에 잘 따라주시면 됩니다.
- 수술의 중요성만큼 환자 본인의 관리가 굉장히 중요합니다. 번거롭고 힘들다고 관리에 소홀하면 이후 부작용 및 문제가 발생할 수도 있기 때문에 지시사항에 잘 따라 성실하고 지속적인 관리가 꼭 이루어져야 합니다.
- 이상이 발견된다거나 궁금한 점이 있을 때마다 언제든지 알려주시기 바랍니다.
시술비
- 유방제거 (유륜절개): 2박 – 111000 바트
- 유방제거 (역 T자 또는 가슴 밑선절개): 2박 – 131000 바트
- 체중 70kg 이상시: 추가 25500 바트
- 자궁 및 난소적출 (복부절개): 4박 – 96000 바트
- 자궁 및 난소적출 (복강경): 2박 – 131000 바트
- 질 폐쇄와 요도변경: 7박 – (1차 수술 시 복부절개로 한 경우) 181000 바트
(1차 수술 시 복강경으로 한 경우) 201000 바트
- 요도구축: 1박 – 85000 바트
- 총체적인 음경재건(Total Phalloplasty – RFFF): 14박 – 371000 바트
- 유륜축소: 50500 바트
- 유두축소: 40500 바트
- 가슴, 성기, 고환부위 지방충전: 부위당 50500 바트
- 귀두 성형술: 2박 – 96000 바트
- 기타: 별도문의